​(生活保健)肺癌的藥物治療 吳心絃

 肺癌根據組織型態可分為兩大類:一類是非小細胞肺癌,約佔肺癌病患的百分之八十五,包含肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。另一類則是小細胞肺癌,約佔肺癌病患的百分之十五,預後較非小細胞肺癌差。另外,鱗狀細胞癌及小細胞肺癌與吸煙關係較密切,而肺腺癌則多發生於女性及非吸煙者。目前治療肺癌的方式包括:手術、化學治療、放射治療、標靶藥物治療及較新的免疫療法。根據不同的肺癌類型和分期,治療方式及預後也會有所不同。

 1.化學治療︰

 化學治療是針對細胞的生長周期破壞及阻止癌細胞的生長和分裂。晚期非小細胞癌的全身性治療,早期發展是以化學治療為主,第一線標準治療以鉑金類(Platinum)化療,以順鉑(Cisplatin),卡鉑(Carboplatin)配搭紫杉醇類(Taxanes),分別為紫杉醇(Paciltaxel)、歐洲紫杉醇(Doetaxel)的雙藥化療法(Doublets)。

 2.標靶治療︰

 標靶治療是一種像標靶一樣能針對性地攻擊癌細胞獨有特徵,阻截細胞異常生長所需的信息傳遞,從而抑制腫瘤的生長、分裂及血管新生等過程。目前用於肺癌的標靶藥物是針對驅動突變(DriverMutation)基因分類,包括吉非替尼(Gefitinib)、厄落替尼(Erlotinib)、奧希替尼(Osimertinib)、阿來替尼(Alectinib)、塞瑞替尼(Ceritinib)、阿法替尼(Afatinib)、克唑替尼(Crizotinib)、布加替尼(Brigatinib)。

 3.免疫療法︰

 T細胞是人體免疫系統的重要角色,需透過它來辨識癌細胞進而活化免疫反應,開啟毒殺細胞的功能,但癌細胞也發展出抑制T細胞的機制,躲過T細胞的攻擊。而免疫療法就是恢復人體T細胞的辨別功能,運用人體內在免疫系統攻擊癌細胞。

 目前用於肺癌的免疫療法藥物,可依其作用機轉分為兩類:

 一、PD-1抑制劑:作用在T細胞上的細胞程式死亡-受體1(Programmed Cell Death Receptor-1,PD-1),主要包括納武利尤單抗(Nivolumab)和帕博利珠單抗(Pembrolizumab);

 二、PD-L1抑制劑︰作用在癌細胞的細胞程式死亡-配體1(Programmed Cell Death - Ligand1,PD-L1),包括阿特珠單抗(Atezolizumab)和德瓦魯單抗(Durvalumab),它會使我們的免疫T細胞可以辨識出癌細胞的效果。然而,並非所有病人對免疫療法的效果都很好,目前可以透過檢驗PD-L1標記,來當作判斷病人是否適合使用免疫療法及適合那一個免疫療法藥物的重要參考依據。

 免疫療法的副作用較傳統化療或標靶藥物小,但仍有極少部分病人可能因為活化自體免疫系統而造成器官傷害,例如:內分泌功能失調,肺炎、腸炎、肝炎、腦下垂體發炎等。

 總結︰

 免疫療法的出現讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步,令肺癌病人的存活期有望延長。◇